Метод Ульзибата и любые его вариации для лечения спастичных форм ДЦП вызывает немало споров. А началось все более 25 лет назад, когда травматолог-ортопед Валерий Ульзибат, вдохновившись успехами собственных операций в зонах хронической мышечной боли, предложил использовать свою методику для лечения пациентов с последствиями ДЦП. Сущность поэтапной фасциотомии (подкожные миотомии, подкожные десмотомии) заключается в особой технике рассечения патологически измененных участков мышц специально сконструированным скальпелем, нацеленной на устранение локальных мышечных контрактур. Мы делали эту операцию дважды, в 2019 и 2020 года у дочки в возрасте 4 лет, ДЦП с типом спастическая диплегия, у нас 3-4 уровень по шкале GMFCS (в зависимости от возраста), ниже рассказываем наши впечатления.

Как проводится операция по методу Ульзибата

Валерий Ульзибат сконструировал и запатентовал специальный тонкий скальпель — микрофибриллотом. Данный скальпель позволяет проводить операцию без большого разреза кожи и здоровых мышц. Воздействию скальпеля по задумке должны подвергаться только фиброзно-измененные мышечные волокна в месте их прикрепления к кости, с сохранением здоровых волокон мышцы. Правда, на эту тему выступил профессор Владимир Кенис, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И.Турнера», он утверждает, что рассечь фасцию (соединительную ткань, обволакивающую мышцу) вслепую, гарантированно не повредив мышцу, невозможно: «Конечно, к этому можно стремиться, но гарантировать это невозможно». Доверимся профессору, но особое внимание уделим слову «вслепую», может быть, существуют способы проводить операцию под контролем аппаратуры или вне зоны мышц, об этом ниже. Операция по Ульзибату очень популярна у родителей с ДЦП-шниками и на то есть очень серьезные причины:

1. С течением времени у спастичных детей начинаются не только проблемы с развитием двигательных навыков, но заметно страдает ортопедия. Как правило, родители узнают об этом в реабилитационных центрах, которые часто посещают оперирующие ортопеды. По их рекомендациям делаются рентгеновские снимки тазобедренных суставов (ТБС), после чего выдается вердикт — через год вам нужно делать кровавую, страшную, болезненную операцию на ТБС. После операции, 3 месяца ребенок будет находится в гипсе от пальцев ног до груди, т.е. без движения, далее гипсовая кроватка на 2-3 месяца. Такое страшно представить даже в мыслях, дополнительно возникает полная потеря всех навыков, которые собирались по крупицам. Хотят ли родители такой ад для своего ребенка? Ответ очевиден. Именно такой путь мы прошли сами, поэтому и начали искать способы, как бы нам снизить спастику и обойтись без этой тяжелой операции. Все поиски, обычно, приводят к Ульзибату.
2. После операции по Ульзибату нет операционного шва, на теле пациента остаются лишь проколы от введения скальпеля. Операция проводится максимально быстро и безопасно для больного, тем самым сводится к минимуму время пребывания под наркозом и стресс, что особенно важно для детей. На все уходит 30 минут и вечером вы уже дома.
3. После операции не требуется гипсование, уход за послеоперационными ранками прост и доступен каждому пациенту. Результат виден буквально через 3 дня и он отличный. Ребенку легче ходить, в зоне стоп пятка сразу опускается, многие родители спустя несколько лет отмечают прогресс в зоне ТБС, который позволяет либо отказаться от ортопедической тяжелой операции, либо максимально ее отсрочить. Тут все зависит от запущенности ТБС, насколько велик индекс миграции, какая ротация у бедренной кости, какая форма бедренной кости, какая форма таза, двигается ли ребенок в вертикальном положении, используется ли вертикализатор и другие факторы.
4. После операции по Ульбизату нет необходимости использования сложного дополнительного оборудования и применения в ходе операции дополнительных манипуляций, требующих значительного увеличения времени проведения операции и длительности нахождения пациента под наркозом, что облегчает посленаркозное состояние пациента и значительно снижает вероятность послеоперационных осложнений.

Лечение последствий детского церебрального паралича при Ульзибате проводится в несколько этапов, на каждом этапе устраняется необходимое количество мышечных и фасциальных контрактур одновременно — под общим обезболиванием; под местным обезболиванием — количество ПФТ — до 4-6 за один этап. План операций на каждом этапе согласуется с самим пациентом или его представителем (родителями) с оформлением соответствующей документации. Сроки следующего этапа операций зависят от степени тяжести двигательных расстройств, наличия сопутствующих заболеваний, интенсивности роста (для детей). В связи с малой травматичностью значительно снижается продолжительность послеоперационного восстановления двигательных функций — от 5-7 дней до 3-4 недель (в зависимости от объема оперативного вмешательства).

Наша история рождения дочки с ДЦП

У нас недоношенный ребенок, именно это и повлияло на ДЦП, генетика с большой вероятностью в норме. Мы вели здоровой образ жизни, не курим и не пьем, всю беременность проходилось плановое обследование у врачей. Тем не менее, что-то пошло не так и на 29 неделе был выявлен гестоз, врачи решили не лечить капельницами и сделали кесарево. Ребенок родился здоровым, но на 3 сутки произошло кровоизлияние мозга из-за слабых сосудов и часть мозга просто отмерла. Конечно, мы сейчас понимаем как этого можно было избежать, по словам нейрохирурга Резеды Галимовой помогла бы инъекция витамина К2 прям с рождения, но имеем то, что имеем. Жизнь разделилась на две части, до и после.

У нас было ВЖК 3 степени, а последствия этого у всех проявляется по разному, кто-то растет как обычный ребенок с минимальными отклонениями, кому-то вообще не везет и родители получают по сути ребенка овоща без интеллекта и без возможности хоть как-то двигаться. Есть ситуации, когда у ребенка такая спастика, что он просто не может спать от боли, все скручивает, бедные дети и их родители — даже думать об этом страшно. Мы попали примерно в середину, интеллект пострадал несильно, но спастичность выше среднего, с ней можно жить без лекарств, но суставы очень страдают. Также у нас есть в целом стандартный набор ДЦП-ка, это противосудорожные от эпилепсии, экстренной операцией удалось сохранить зрение после ретинопатии недоношенных, шунтированная гидроцефалия, вывих лучевой кости левой руки. Выражается спастика так, что практически все мышцы почти всегда напряжены, особенно если ребенок сидит или его поставить на ноги, если у ребенка непривычная для него поза. Мышлением в более осознанном возрасте ребенок может усилием воли кратковременно и слегка расслабить мышцы, но это сложно и невозможно постоянно контролировать. Кроме того, в этом возрасте суставы уже значительно страдают, мышцы уже неэластичные, появляются контрактуры. Здоровые люди выполняют сложные движения бессознательно, у нас безусловные рефлексы. Детям с ДЦП приходится прикладывать массу усилий для одного шага или переворота, мышцы не могут двигаться по отдельности, образно говоря, двигая рукой следом двигается все тело. А сложные движения в виде самостоятельной ходьбы в тяжелых случаях в принципе недоступны, так как нужно уметь тонко управлять кучей мышц по отдельности и одновременно.

Наш история с подвывихами ТБС при ДЦП

Почему у спастичных детей с ДЦП довольно часто возникает проблема с тазобедренными суставами? Обычно из-за высокого тонуса, когда мышцы тянут головку бедренной кости наверх. И еще очень влияет поздняя вертикализация ребенка, намного позже здоровых деток. Из-за этого, бедренная кость не приобретает условно Г-образную форму. А ротация неправильная, так как головка бедренной кости смотрит немного наружу, а не внутрь таза. По возможности, лучше вертикализовать ребенка как можно раньше, даже если он не может стоять сам, для этого есть такое устройство как вертикализатор. Но обычно об этом никто не говорит, а дальше становится уже слишком поздно. Мы попали к первичном осмотру ортопеда примерно в 4 года, в марте 2019 г., это очень и очень поздно, нам сказали, что ситуация неприятная, но пока можно обойтись без операции.

В 4.5 года (октябрь 2019) нам уже сказали, что операция неизбежна, так как подвывих уже серьезный. С момента первого приема ортопеда мы достаточно начитались про подобные операции, они крайне тяжелые даже по меркам взрослых людей, а тут ребенок! Это кровавая операция, сильный болевой синдром, потом ребенок 3 месяца находится в гипсе от стоп до груди без возможности движения. Далее гипс снимается и ребенок еще 3 месяца находится в так называемой гипсовой кроватке, тоже практически без движения. После этого вы опять по крупицам и нереальными усилиями начинаете восстанавливать двигательные функции. Прям начиная с простого приподнимания ног, пробуете ползать по-пластунски, а если повезет, то далее четвереньки и возможно ходьба за две руки. Этот сценарий не для всех, а для 3-4 уровня по шкале GMFCS, как у нас. Мы не хотели верить, что нас все ожидает в будущем и хотели избежать операции всеми возможными способами. Поэтому, чтобы хоть немного снизить спастику мы все-таки решились на операцию по Ульзибату.

Доктор Шишов — операция по Ульзибату или аналог

Шишов Сергей Витальевич — травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, один из разработчиков метода лечения по методу Ульзибата. С 1989 года занимается оперативными вмешательствами на мышцах при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Около 20 лет проработал в клинике профессора Валерия Ульзибата (Институт клинической реабилитологии). Совместно с Ульзибатом разрабатывал метод лечения больных с ортопедическими последствиями ДЦП. Руководство института после смерти Валерия Ульзибата и ухода доктора Шишова оттуда всячески пытается помешать работать этому замечательному врачу, подавало на него в суд, поливало грязью. Зачем вообще мешать лечить наших детей, тем более что у Сергея Витальевича, который вместе с Ульзибатом стоял у истоков этого метода, результаты лучше и нет осложнений, которые бывают у других врачей! Почему не работать через здоровую конкуренцию, совершенствуя свои наработки? Вопросы риторические. Руководству ООО «Центр новых медицинских технологий» даже пришлось в ответ подать в суд на «Институт клинической реабилитологии», который был выигран.

Но не будем о грустном, мы решили не рисковать и выбрали доктора Шишова, у которого на 2019 год было больше всего положительных отзывов. На консультации в центре медицинских технологий доктор Шишов нам сказал, что с помощью УЗИ определяются мышечные волокна, которые утратили свою способность сокращаться и они фактически тянут сустав в одном направлении, не дают ему свободно двигаться. Эти волокна не как резинки, а как нитки, если по простому. Под наркозом и УЗИ эти волокна разрезаются очень тонкими ножами. Конечно, мы знали про предостережения классических ортопедов о том, что со временем там образуется рубцовая ткань и мышцы становятся хуже, чем до операции. Но мы также знали, что возможные осложнения после Ульзибата, это вероятно не результат прокола мышц, они могут возникать по совсем другим причинам. Ведь ДЦП никуда не делось, мозг все также напрягает все мышцы и они будут ухудшаться практически всю жизнь. Поэтому тут нельзя однозначно все валить на Ульзибат, хоть и очень хочется. Мы также знали, в теме лечения детей ДЦП крутятся огромные деньги и многие врачи или специалисты по реабилитации могут специально отговаривать от Ульзибата, чтобы вы приносили свои кровно заработанные деньги к ним, на бесконечные реабилитации или платные операции. Даже если операция проводится по ОМС (ВМП), то в любом случае переводы в клинику от государства огромные. В конечном счете, мы пообщались с Екатериной, которая делала операцию по Ульзибату около 25 раз, это очень и очень много, так как обычно достаточно 2-3 шт. Почитать про ее операции по Ульбизата можно в Инсте, часть 1, часть 2, часть 3, часть 4, но если кратко — по ее словам, все ее сверстники с ДЦП и аналогичным состоянием уже давно сидят в инвалидных колясках, а она ходит с палочками, поэтому она очень благодарна этой операции. Мы также советуем читать отзывы по операции в чате Телеграм, а также на сайте Дети Ангелы по ссылке.

Важно знать, что доктор Шишов не проводит операцию по Ульзибату, используется собственный метод, который называется подкожные фасциотомии, подкожные миотомии, подкожные десмотомии. Многие люди считают, что все это Ульзибат, но отличия все же есть и они могут быть существенные.

Как проводится операция фасциотомии у доктора Шишова

До момента операции, лучше почитать статью по ссылке , а также посмотреть информативные ролики в Youtube канале (используйте VPN, если Youtube все еще недоступен в РФ). По словам доктора Шишова, в основе многих заболеваний опорно-двигательного аппарата лежит формирование мышечных и фасциальных контрактур. Механизм образования контрактур состоит в ишемическом повреждении мышцы с последующим рубцовым перерождением. В лечении контрактур применяют оперативное лечение – подкожная миотомия (закрытая теномиотомия, поэтапная фибротомия). При этом методе, папьпаторно определяют рубцовые тяжи в мышцах, тонким колюще-режущим инструментом (скальпелем, тенотомом, микрофибриллотомом) осуществляют прокол кожи, других образований до мышцы и производят пересечение рубца в поперечном направлении.

Применявшиеся ранее закрытые методы лечения (из точечного прокола кожи) имеют ряд недостатков: определение места воздействия осуществляется субъективно – по пальпаторному определению точек максимальной болезненности. Проведение скальпеля до мышцы проводится вслепую, что может приводить к ранению кровеносных сосудов и образованию гематом. Полнота пересечения патологически измененного участка мышцы определяется субъективно, объективные методы контроля за пересечением рубцов в мышце или рубцовых изменений фасции не применяются. С целью повышения эффективности, снижения риска развития осложнений, снижения частоты рецидивов контрактуры при выполнении подкожной миотомии у доктора Шишова используется усовершенствованный режущий инструмент, который был запатентован. Основным отличием является наличие ультразвуковых меток на рабочем конце режущего инструмента. Ультразвуковые метки выполняются в виде углублений различной формы. Глубину проникновения и точность попадания инструмента в патологический очаг также контролируют пальпаторно или с помощью ультразвукового сканирования. Введение режущего инструмента по наклонной, рассечение рубца в косом сечении, постоянный пальпаторный и ультразвуковой контроль позволяют выполнить вмешательство на наиболее безопасном участке мышцы или фасции, избежать травмирования клинически значимых кровеносных сосудов и неизмененных тканей, выявить и устранить развившееся осложнение. Если внимательно глянуть ролики ниже или непосредственно на Youtube канале, то доктор Шишов подтверждает, что оперируются пораженные фиброзом мышечные волокна, и конечно — это происходит вместе с фасциями вокруг них.

Волокна выбираются те, которые уже безвозвратно испортились от спастики, они уже в рубцовой ткани, не тянутся и только мешают полноценному движению ребенка. Такие патологические рубцовые мышечные волокна образуются у детей со спастичными формами ДЦП из-за спазма от спастики, когда к ним не поступают полезные вещества, кислород. Сами по себе эти пораженные фиброзом волокна не растянутся, не пропадут, их можно только разрезать. Если с этими волокнами ничего не делать, то движения по остальным мышечным волокнам в этой мышце не будут с полной амплитудой, а без движения соседние волокна точно также начнут поражаться фиброзом, далее начинают страдать уже суставы и кости. Но, при разрезании поврежденных волокон, движения всех здоровых волокон мышцы становятся уже полными, они начинают наполняться, становятся более толстыми и здоровыми. Что касается волокон, то доктор Шишов говорит о том, что их тысячи и тонким инструментом невозможно их повредить значимо, операция проводится точечно, преимущественно на поврежденных волокнах с фиброзом. С нашей точки зрения, тут сильно влияет опыт врача, способ введения иглы (перпендикулярно волокнам или вдоль них по касательной), сам инструмент, УЗИ и др факторы. Если инструмент слегка тупой, то эластичные мышечные волокна, нервы и кровеносные сосуды не могут быть им порезаны, они как бы раздвигаются при его медленном введении, а грубые твердые волокна как раз рассекаются. Скорее всего у доктора Шишова минимально возможное воздействие на здоровые волокна, зато эффект от операции даст намного больше преимуществ, особенно, если её повторять в процессе роста ребёнка, суммарно 2-3 раза.

Отзыв по нашей операции фасциотомии у доктора Шишова

Мы делали операцию два раза с разницей в пол года, в октябре 2019 и летом 2020 года. Первый результат в 2019 году был очень заметный, так называемые цыпочки ушли сразу и более к нам не возвращались вплоть до момента написания текущей статьи в 2025, походка стала лучше, рекурваций коленей нет. Каких-либо ухудшений за 4 года тоже не заметили, несмотря на скачки роста, даже ТБС немного стали лучше.

Мы собрали анализы, необходимые справки, которые указаны на сайте доктора Шишова. Приехали в Центр медицинских технологий утром, с нами было еще три ребенка, с разной степенью двигательных нарушений. Мы пообщались, всех родителей объединяло одно, желание защитить своего ребенка от тяжелой операции на ТБС и вера в прочитанные отзывы. Сама операция заняла не более часа, ребенок быстро восстановился и утром следующего дня мы уже покинули съемную квартиру. Нам дали небольшое заключение по операции, см ниже

Примерно три дня мы не вставали на ноги, такие были рекомендации врача. Нам также сказали, что мышцы становятся менее эластичные и более спастичные, если ребенок долгое находится время без движения, поэтому сразу после восстановления нам было рекомендовано в течении дня и круглый год больше двигаться, стараться меньше лежать или сидеть. Вертикализатор также был одобрен, свош обязательно в нашем состоянии. Спустя неделю мы уже полностью оценили результат, он был потрясающий, цыпочки пропали, ходить с поддержкой стало гораздо легче, ребенок меньше уставал. Сама спастика сохранилась примерно на прежнем уровне, но диапазон движений в суставах стал более широкий, управлять телом было легче. Спустя пять лет мы не заметили никаких ухудшений, хотя обычно в процессе роста спастичных детей ситуация становится все хуже и хуже. Но есть и плохие отзывы от родителей или уже взрослых детей, тут все зависит от того, к какому хирургу попадете, будет ли использоваться классический Ульзибат или лучший аналог. Также, стоит учитывать, что родители не могут оценить, что бы происходило с их спастичным ребенком без подобной операции, может он был бы намного хуже? Ведь многие самостоятельно ходячие дети 2-3 уровня по шкале GMFCS со временем и без всяких операций подобного типа садятся в инвалидную коляску, прям в момент скачков роста. А с правильно сделанной фасциотомией, возможно, этого удалось бы избежать. Ниже видео с нашей дочкой, тут стоит отметить, что до операции мы практически не вылезали из реацентров и при этом топтались на месте, а после операции прогресс был даже без занятий.

Есть ли у нас описываемые ортопедами рубцы в мышечных волокнах в месте проколов? Мы не знаем, может быть и есть. А может быть рубцов наоборот нет, так как патологическое мышечное волокно уже стало рубцом до операции. Но тут каждый родитель сам решает, что выбирать из двух зол, рубцы или сильное ухудшение в суставах и уже тяжелые ортопедические операции. Давайте также посмотрим на наши шрамы после операции на ТБС, интересно сколько тут рубцов осталось, миллион? Уж лучше фасциотомия в раннем возрасте с минимальным количеством рубцов, чем все вот это!

Удалось ли нам избежать операцию на ТБС? К сожалению, не удалось, и дело тут не в том, что фасциотомия не помогает. Дело в том, что мы не знали о том, что пока кости мягкие, начиная с первого года жизни, ребенка лучше вертикализовать. Это необходимо для того, чтобы бедренная кость приняла нужную Г-образую форму и ротацию, чтобы форма таза от вертикальной нагрузки стала правильная. Также, как уже было сказано, операция методом фасциотомии не убирает спастику на всех группах мышц настолько, чтобы устранить тягу беденной кости наверх. Но, насколько можно — мы отсрочили операцию на ТБС. Почитать наш отзыв по клинике в Кургане и через что нам пришлось пройти при операции на ТБС можно по ссылке. Мы также в начале 2025 года сделали долгожданную операцию СДР в клинике Зиненко Дмитрия Юрьевича, наш врач-нейрохирург — Смолянкина Екатерина Игоревна, отзыв по ссылке.

Сравнение операции Ульзибат с SPML и методикой Берниуса

Операции SPML, Ульзибат и метод доктора Берниуса могут показаться схожими, применяется аналогичная технология проколов тонким инструментом. У многих родителей уже есть общее представление по различиям, кто-то думает что это одно и тоже, опытные родители знают все в деталях. Чтобы легче погрузиться в особенности каждой операции, почитайте наш анализ, который не претендует на истину в последней инстанции — мнений на этот счет очень и очень много. При выборе врача, вы просто обязаны знать порядок цен, на 2025 год вариации по Ульзибату в РФ стоят порядка 70 тысяч рублей, у доктора Берниуса 1.5-2 миллиона рублей, SPML в США или Греции порядка 3-5 миллионов рублей. Время бесценно, при отсутствии денежных средств тяжелым детям 3-5 уровня стоит сделать хоть что-то, т.е. методики Ульзибата, ничего страшного в них нет. Но к операциям по Ульзибату в нашей стране относятся с опаской, как раз из-за упомянутых выше ортопедов, которые нагоняют жуть про испорченные мышцы и рубцы, которые не вникают в суть появления рубцов и истинных причин их появления. А родители часто не могут сопоставить, пользу и вред любой операции, не понимают, что эффект от операции по Ульзибату даст намного больше пользы, чем отрицательные его эффекты, которые в принципе есть у любой операции. И на фоне всех этих противоречий, борьбы мнений и запугивания родителей, многие узнают секретное слово — SPML.

Операция SPML — сравниваем с Ульзибат

Интерес к SPML действительно высокий, ведь ортопедам уже сложно придумать аргументы, так операция проводится в зоне перехода фасции в сухожилия, мышечные волокна если и страдают, то в минимальном количестве. Далее родители видят прекрасные результаты после SPML в телеграм каналах и вывод очевиден, необходимо срочно делать именно SPML. Действительно, зачем брать эти гипотетические, а может быть и реальные риски по мышечной ткани, если можно обойтись без этого. Не так давно, тема отличий SPML от Ульзибата была рассмотрена на вебинаре у доктора Назаркина Александра Яковлевича.

Было интересно послушать, спасибо врачу и организаторам. Правда, отличия методики Ульзибат и SPML рассмотрены не в полной мере. Если у вас нет времени смотреть вебинар даже на ускоренном режиме, краткие выводы по отличиям следующие:

Повреждение мышечных волокон у детей со спастикой происходит примерно в 3 года, с этого момента реабилитационные занятия уже перестают давать эффект, нужны операции.

1. Разное место воздействия на фиброзную ткань. Например, для камбаловидной мышцы указано, что при Ульзибате применяется медиальный доступ, т.е. инструмент вводится сбоку голени и проникает к внутренней стороне мышцы. А при SPML доступ снаружи, по задней стороне голени.
2. При Ульзибате оперируются пораженные фиброзом мышечные волокна. Сказано, что все они находятся не в глубине мышцы, а на поверхностных слоях, где мало сосудов. Значит, воздействия на большую часть здоровых мышечных волокон не происходит.
3. Цель операции по Ульзибату это не создание рубцов, она устраняет проблему контрактур из-за наличия фиброза в определенных мышечных волокнах. Пораженные мышечные волокна рассекаются, движения ребенка улучшаются.
4. Алкогольные блоки при Ульзибат не ставят. Причины не сообщили, скорее всего просто нет опыта, может наработают позже.
5. Разница в операции у доктора Шишова и доктора Назаркина не была раскрыта, просто сказано про разную эффективность. Интересно, у кого эффективнее? Вопрос риторический, каждый врач будет свою операцию считать эффективнее. Скорее всего, оба врача оперируют примерно одинаково, одинаково хорошо.
6. Наиболее важное. Умолчали, что при SPML оперируют только фасции, а мышечные волокна не затрагиваются. Скорее всего, чтобы не отталкивать потенциальных клиентов от операции по Ульзибату, ведь при раскрытии этой информации многие выберут SPML.

А может наоборот, лучшая эффективность будет при Ульзибате, когда оперируют мышечные волокна c обволакивающими их фасциями? А операция SPML, где оперируют только одну фасцию, не дает нужный эффект? Нейросеть YandexGPT5 тут явно намекает, что Ульзибат может быть эффективнее.

Скорее всего, нейросеть Яндекса действительно дает верные ответы. Тут нет явного фаворита, все зависит от степени контрактур. Тогда, мы задали вопрос другой AI нейросети, DeepSeek, ее результаты нам нравятся больше, там даже есть режим, когда видно, как она думает и приводит причинно-следственные связи. Вопрос для DeepSeek мы задали такой: что именно повреждается при спастичных формах ДЦП, отдельные мышечные волокна в мышце или все мышечные волокна сразу. Ведь если повреждаются отдельные волокна, зачем нам при операции по SPML влезать в фасции здоровых мышечных волокон, тут действительно нужно по Ульзибату обрезать поврежденные фиброзом отдельные волокна. А если от спастики повреждаются все-все мышечные волокна в мышце, то кажется, что Ульзибат будет менее эффективен, нам нужно в пучке фасций провести удлинение всей мышцы, устранить таким образом контрактуру более эффективно. Ответ поступил следующий:

При спастических формах детского церебрального паралича (ДЦП) фиброз (замещение мышечной ткани соединительной тканью) может развиваться вторично, как следствие длительного нарушения мышечной активности, повышенного тонуса и ограничения движений. Однако фиброз обычно затрагивает не отдельные мышечные волокна, а скорее группы волокон или целые мышцы. Основные механизмы:

1. Хроническое напряжение мышц — из-за спастичности мышцы находятся в постоянном напряжении, что приводит к нарушению кровоснабжения и обмена веществ.
2. Ограничение движений — длительное отсутствие нормальной двигательной активности способствует атрофии мышечных волокон и их замещению соединительной тканью.
3. Воспалительные процессы — в некоторых случаях хроническое напряжение может вызывать микротравмы и воспаление, что также способствует фиброзу.

Характер поражения:

• Фиброз обычно развивается диффузно, то есть затрагивает всю мышцу или её значительную часть, а не отдельные волокна. Это связано с тем, что спастичность и нарушение регуляции тонуса влияют на всю мышцу в целом.
• Однако степень фиброза может варьироваться в зависимости от локализации, степени тяжести ДЦП и индивидуальных особенностей пациента

Итог: Фиброз при спастических формах ДЦП чаще поражает мышцы в целом, а не отдельные волокна. Это процесс, который развивается вторично из-за хронического нарушения функции мышц и требует комплексного подхода к лечению, включая физиотерапию, массажи, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Отличный ответ, причины фиброза озвучены в точности как в видео доктора Шишова. Также вполне логично, что организм не делает предпочтений в пользу отдельных волокон, влияние спастики распространяется повсюду в мышце. Ну может только более тонкие быстрые волокна повреждаются чаще, чем медленные. При таком ответе кажется, что нужно делать именно SPML. Но почему тогда видны отличные результаты операции по проколам мышечных волокон в техниках Ульзибата? На это DeepSeek дает другой ответ, см ниже:

Теперь все становится понятно, спастика не сразу и не всегда формирует фиброз в волокнах! Про это и говорил доктор Назаркин, он сообщал, что мышцы от спастики страдают не сразу, а после 3 лет. Ну а степень спастики у всех разная, это тоже влияет на степень фиброза, причем существенно. Вероятно, что у детей 1-2 уровня фиброз именно мышечных волокон отсутствует, у них есть только легкая спастика от перепутанных волокон фасций. Поэтому, для легких детей более эффективно сработает операция SPML, которая и применяется в зоне фасций, тем более у очень опытного доктора Нуззо. Но, если вы достаточно долго находитесь в сильной спастике, то уже неизбежно возникает фиброз отдельных мышечных волокон. В этой ситуации, методики Ульзибата по рассечению фиброзных мышечных волокон дадут лучший эффект, чем SPML. Почему это преимущество не заявляется врачами по Ульзибату при сравнении с SPML?

Чтобы убедиться в этих выводах, посмотрите внимательно видео-отзывы по Ульзибату, на них почти всегда будут дети 3-4 уровня по GMFCS, у них и будут отличные результаты. Особенно хорошие результаты в случае, если вы повторяете операцию в процессе роста ребенка, 3-4 раза. А в чате по SPML все наоборот: хорошие видео отзывы вы увидите у ходячих детей, так как им действительно достаточно воздействия на фасцию, у них нет поражений мышечных волокон. Если не верите, посмотрите чат по SPML самостоятельно, вы не найдете там отличные видео отзывы у детей 3-4 уровня, с возрастом старше 5 лет. Остается только вопрос в том, какие долгосрочные последствия для мышечной ткани после Ульзибата и SPML? При SPML последствий быть не должно, зато Ульзибат может себе позволить каждый житель РФ, стоимость доступная, а польза значимо превышает отрицательные эффекты. Про мышечные волокна достаточно информации выше, что-то безусловно страдает, но глобально мышцы станут лучше из-за повышения двигательной активности ребенка — движение это жизнь!

Операция у доктора Берниуса — сравниваем с Ульзибат

Тут наиболее интересное. Чтобы разобраться, чем же методика у доктора Берниуса отличается от Ульзибата или SPML посмотрим два видео, первое на 30 секунд.

В этом видео речь о том, что фасции мышц у малоподвижных детей с ДЦП становится не эластичными, нити в них перепутаны. Но, если их немножко растормошить, то вся остальная фасция также улучшает свои свойства. Но больше всего родителям хочется разобраться, каким образом доктору Берниусу удается без визуального доступа оперировать фасции, не затрагивая сами мышечные волокна. В чате сообщается, что спустя год двоим детям сделали ультразвуковое исследование поверхностных структур и мягких тканей, чтобы посмотреть места проколов. Заключение: выпота, гематомы, дополнительных образований не выявлено. Нарушения хода миофибрилл, зон понижения эхогенности не выявлено, признаков нарушения структуры мышц НЕ выявлено. Для того, чтобы понять, правдивы ли эти исследования, настоятельно рекомендуется посмотреть вебинар доктора Берниуса на Youtube, правда видео на немецком языке. Кто не научился в Яндекс браузере накладывать перевод, ниже видео на русском языке.

Очень полезное видео! Из него следует, что как и при Ульзибате — работа ведется в зоне мышц, но из-за использования тупого скальпеля, он не разрезает сами мышечные волокна, а работа идет в зоне пораженных фиброзом фасций. Следующий вывод —  оперируется не каждая отдельная фасция маленького волокна, а единая общая обволакивающая фасция большой мышцы (фасция под эпимизием), см картинку.

На презентации также приведен фрагмент из презентации доктора Нуззо, там тоже нарисована мышца со скальпелем. Вероятно, что сначала доктор Нуззо также оперировал фасции в зоне мышц, но сейчас в отзывах родителей встречается информация о том, что фасции стараются оперировать ближе к сухожилиям.

Кстати, сам доктор Берниус называет свою операцию как миофасциотомия, что дословно переводится как операция на фасциях мышц. Плохо ли, если операция проводится в зоне пораженных мышечных волокон, а не зоне возле сухожилий? На картинке видно, что белые оболочки находятся повсюду, они есть вокруг самих волокон, они есть у пучков волокон, есть большая фасциальная оболочка всей мышцы. Так как при миофасцотомии мы не имеем право повреждать мышечные волокна, то воздействие у доктора Берниуса идет на наиболее поверхностной фасции, внутрь попасть уже нельзя, или очень сложно. А раз результаты операции сразу дают хороший эффект, значит именно эта верхняя фасция (под эпимизием) больше всего и страдает при спастичных формах ДЦП. После операции ребенок начинает больше двигаться, поэтому внутренние фасции начинают излечиваться уже самостоятельно, без оперативного вмешательства. Тут главное дать ребенку больше движения.

Операция у доктора Берниуса — сравниваем с  SPML

Как уже было показано выше, операция у доктора Берниуса имеет много сходств с SPML, а с Ульзибатом ее сравнивать не совсем корректно. Судя по выложенным ответам доктора Нуззо в чате по SPML, его операция часто проводится в зоне фасций, где они уже переходят в сухожилия. Это означает, что воздействие будет не только на поверхностную фасцию всей мышцы, но и на внутренние фасции пучков мышечных волокон. С одной стороны — это хорошо, мы лечим везде, где только можно. И особенно хороший эффект будет, если фасции «причесываются» с обеих стороны одной мышцы, то есть в двух местах прикрепления к кости. Но не всегда у врача есть легкий доступ к зоне фасций возле сухожилий, поэтому операция может быть в любой зоне. Считается, что доктор Нуззо определяет зону максимального натяжения фасции, это делается по 3D компьютерному анализу походки, электромиографии (ЭМГ) и УЗИ во время операции. С другой стороны, судя по видео доктора Берниуса, грамотное перфорирование фасции даже в небольшой зоне, приводит к распространению полезного эффекта и в другие места этой фасции. Получается, что при прореживании фасции в центре мышцы, исцеляющий эффект распространяется более равномерно вверх и вниз от места вмешательства. Возможно, что при SPML происходит только лишь удлинение мышц, а пораженные фиброзом фасции в зоне мышц так и остаются поврежденными, т.е. они продолжают в какой-то степени склеивать соседние волокна, сдавливают мышечные волокна. А что на эту тему думают продвинутые нейросети, которые владеют огромным количеством знаний и непредвзято ее анализируют? Вот ответ DeepSeek в режиме глубокого мышления R1:

1. Философия подхода
Доктор Нуззо (США):
— Акцент на минимализме и селективности — воздействует только на гиперспастичные мышечные волокна, избегая ослабления здоровых тканей.
— Цель: снизить спастичность без потери силы мышц, что особенно важно для пациентов с сохранным моторным контролем (например, при ДЦП).
— Часто использует динамическую оценку (ходьба, движения) для выбора мишеней.

Доктор Берниус (Германия):
— Более функционально-ориентированный подход — сочетает SPML с элементами ортопедической хирургии (например, удлинение сухожилий).
— Чаще корректирует грубые контрактуры и деформации, особенно у пациентов с выраженными ограничениями подвижности.
— Делает упор на долгосрочную стабильность результатов, даже если требуется более агрессивное вмешательство.

2. Хирургическая техника
Нуззо:
— Микроинвазивные разрезы (2–3 мм) через которые вводит иглу или микроскальпель.
— Использует ЭМГ или УЗИ в реальном времени для точного определения спастичных волокон.
— Избегает фиксации конечности после операции, чтобы не провоцировать мышечную атрофию.

Берниус:
— Иногда расширяет доступ до 5–10 мм, если требуется модификация сухожилий или фасций.
— Чаще сочетает SPML с одномоментной коррекцией костных деформаций (например, при вальгусной стопе).
— В сложных случаях применяет временную иммобилизацию (ортезы, гипс) на 1–2 недели.

3. Послеоперационная реабилитация
Нуззо:
— Активная реабилитация начинается сразу (через 24–48 часов).
— Упор на нейромышечную перетренировку и функциональные движения (например, ходьба с поддержкой).
— Минимум ограничений, чтобы сохранить мышечную силу.

Берниус:
— Реабилитация более структурированная и поэтапная.
— Включает длительную физиотерапию (3–6 месяцев) с акцентом на растяжку и укрепление мышц.
— Иногда назначает ботулинотерапию для профилактики рецидива спастичности.

4. Показания и выбор пациентов
Нуззо:
— Чаще оперирует детей и взрослых с умеренной спастичностью, где критична сохранность мышечной функции (например, пациенты с потенциалом для улучшения ходьбы).

Берниус:
— Работает с сложными случаями, включая фиксированные деформации и комбинированные патологии (например, ДЦП + сколиоз).
— Чаще применяет SPML как часть многоэтапного хирургического лечения.

Ключевое отличие
Нуззо фокусируется на точности и минимальном вмешательстве, тогда как Берниус сочетает SPML с более радикальными методами для достижения функциональных целей. Выбор методики зависит от клинической картины:
— Нуззо — для случаев с сохранным моторным контролем,
— Берниус — при тяжелых деформациях, требующих комплексной коррекции.

Ответы нейросети ожидаемые и соответствуют отзывам большинства родителей. Действительно, в чатах многие отличные отзывы по операции SPML у доктора Нуззо и Анастасиоса Канеллопуолоса приходятся на самостоятельно ходячих детей 1-2  уровня. А многие отличные отзывы у доктора Берниуса приходятся на  детей 3-4 уровня. В целом, обе операции прекрасны, выбирайте ту, куда указывает ваше сердце.

Сочетание операций SPML, СДР и Ульзибат

Тяжелые формы ДЦП 3-5 уровня невозможно поддерживать одной только физической реабилитацией, мы это поняли в 4 года, когда потратив значительные денежные средства в реацентрах, практически живя в реацентрах, занимаясь по разным методикам, у иностранных и наших специалистов — мы топтались на месте. Конечно, положительный эффект от реабилитаций есть, но последствия ДЦП обгоняли этот прогресс, а значит мы стояли на месте. Поэтому, наше мнение такое: операции тяжелым детям нужны, а еще лучше их сочетать. Но каких сочетаниях идет речь, если очень сложно определиться даже с одной операцией? Обычно, родители консультируются с разными врачами и специалистами и получают настоящий винегрет мнений. Каждый врач будет говорить, что делать нужно именно его операцию, от всех других часто будут отговаривать, приводя железные аргументы. В какой чат вас засосет, там вы и будете невольно зомбированы, ту операцию вы и сделаете, даже не зная, что есть варианты получше. Тем не менее, когда вы сделаете одну операцию, увидите хороший эффект, то захотите еще немного помочь ребенку и тут уже стоит поизучать комбинации, что с чем сочетается и почему. Мы исходили из собранной информации, что первым делом у малоподвижных детей со спастикой поражаются различные фасции мышц. Если ничего не предпринимать, то спустя нескольких лет у таких детей начинаются поражаться уже внутренние мышечные волокна. По нашему мнению, с учётом проведённого анализа, для спастичных форм ДЦП без дистонического эффекта:

1) Тяжелые дети 3-5 уровня GMFCS.

• На первом этапе, проговорите с врачами операцию СДР, чтобы в принципе устранить вредное влияние спастики, которая действует весь день. Если не сделать СДР, то другими операциями вы будете устранять последствия, а не первопричину.
• Спустя 6-12 месяцев, когда восстановитесь, для устранения контрактур стоит рассмотреть операцию SPML или очень похожую операцию у доктора Берниуса.
• Операция по Ульзибату после SPML/Берниуса делайте по показаниям, в случае если врачи определяют пораженные фиброзом мышечные волокона. Самостоятельно вы это тоже сможете определить, прощупывайте твердые нити в мышцах. Либо, если видите, что после SPML ситуация сильно не поменялась, суставы начинают уходить, а ноги закручиваются.

2) Легкие дети 1-2 уровня GMFCS. Тут все на ваше усмотрение, хорошие результаты дает операция SPML или методика доктора Берниуса. Но и СДР дает отличный эффект, в случае если операция действительно показана вашему ребенку. Обе операции родители тоже часто делают, но при такой комбинации встречаются отрицательные эффекты после SPML. А вот Ульзибат скорее всего не потребуется, так как мышечные волокна не будут поражены. Учитывайте, что при СДР ошибка врача может очень дорого вам обойтись, без возможности все исправить, а ошибка врача при SPML не является настолько критичной. При выборе операции сравните стоимость СДР и SPML, свои финансовые возможности. Это все важные вопросы, которые стоит принять во внимание.

3) Только SPML/Берниус. Детям 1-2 уровня это подойдёт, особенно если вы не хотите брать риски СДР. Но у ребёнка 3-5 уровня первое время после операции все будет отлично, однако спустя время спастика опять будет сильная, прям в момент скачков роста. Имейте это ввиду, тяжёлым детям в процессе роста потребуются повторения, до 4 раз. А стоимость каждой операции от 1.5 млн до 5 млн рублей, подавляющее число родителей просто не будут к этому готовы финансово. А если не повторять эти операции, то у тяжелых детей старшего возраста начнёт меняться структура не только фасций, но и самих мышечных волокон. В этом случае, потребуется Ульзибат: при наличии показаний ничего страшного в этой операции нет, если рассматривать полезные свойства.

4) Только Ульзибат. Не подойдёт лёгким детям, условно подходит тяжёлым детям:

• Детям с GMFCS 3-5 уровня подходит условно. У тяжелых детей все время будут образовываться новые фиброзы и операция по сути будет очень частая. Без частых операций ортопеды как раз и начнут вас незаслуженно ругать, мол смотрите, вы все испортили. Слишком часто делать Ульзибат наверное можно, но нежелательно, всё-таки работа проводится в зоне мышечных волокон и хоть минимально, но здоровые волокна будут страдать. Таким образом, Ульзибат таким детям делать можно и нужно, но без СДР/SPML такие миотомии придётся делать не один раз, а эффективность операции с каждым разом будет снижаться.
• У лёгких детей нет показаний к Ульзибату из-за отсутствия фиброза в мышцах.

5) Сочетание СДР+Ульзибат. Легким детям 1-2 уровня сразу две операции скорее всего не требуются, так как у них нет поражения мышечных волокон. Для тяжелых детей эта комбинация должна дать хороший эффект, особенно с учетом того, что Ульзибат уже не придется делать часто. Максимум: 1-2 раза, т.е. здоровые мышечные волокна практически не пострадают. У кого нет возможности достаточно быстро найти 1.5-5 млн рублей на SPML/Берниус, стоит рассмотреть эту комбинацию, особенно если вы сами прощупываете в мышцах уплотненные нити.

6) Сочетание SPML/Берниус+Ульзибат. Адепты SPML/Берниуса практически никогда не будут рассматривать операцию по Ульзибату, это как красная тряпка для быка. Если спустя годы у ребенка после SPML/Берниуса происходит откат навыков, родители наверняка либо будут повторять операцию, либо делать что-то другое, но точно не Ульзибат. А зря, при наличии у ребенка повреждений в мышечной ткани некоторых волокон, именно Ульзибат или открытые операции эффективно исправляют эти проблемы.

7) Дистония, гиперкинезы. Таким детям СДР не делают. Лёгким детям 1-2 уровня хорошо должна подойти одна операция SPML/Берниус. Либо SPML/ Берниус + Ульзибат тяжёлым детям.

Дисклеймер. Пожалуйста, не принимайте эту информацию как истинную именно к вашему ребенку, уж слишком много особенностей у детей с ДЦП, разные степени поражения в зависимости от возраста. Это очень обобщенный анализ, а вам необходимо вместе с ребенком получать консультации у врачей. Знайте, что все будет хорошо, вы сделаете правильный выбор!

Другие операции при ДЦП

1. Наша операция по Ульзибату (текущая статья) — https://ivitamins.ru/ulzibat/
2. Наша операция на ТБС в центре Илизарова, г. Курган — https://ivitamins.ru/dcp-tbs-oreration/
3. Наша операция СДР — https://ivitamins.ru/sdr/
4. Операция SPML — https://ivitamins.ru/spml/
5. Операция SLOB на ТБС без гипса — https://ivitamins.ru/slob-guided-growth/

Подпишитесь

1. Телеграм канал. Наш путь по восстановлению дочки с ДЦП начинаем вести с 2025 года, когда дочке уже 9 лет. Но это наоборот хорошо — расскажем наш опыт за прошедшее время, совершенные ошибки, правильные решения, наши планы на будущее. Подпишитесь по ссылке.
2. Группа ВК. Множество полезной информации. Статьи, переведенные видео от иностранных врачей, вступайте по ссылке.